Navrhovateľ (stavebník alebo jeho splnomocnený zástupca):
.....................................................................................................................................................................
                                                meno, priezvisko, adresa, kontakt

Obec Trenčianska Teplá
stavebný úrad 
M. R. Štefánika 376/30
914 01 Trenčianska Teplá

                        V ................................. dňa..........................
Vec:
Návrh na vydanie kolaudačného rozhodnutia v súlade s § 79 zákona č. 50/1976 Zb. o územnom plánovaní a stavebnom poriadku (stavebný zákon) v znení neskorších predpisov a podľa § 17 vyhlášky č. 453/2000 Z. z.. ktorou sa vykonávajú niektoré ustanovenia stavebného zákona.

1.  STAVEBNÍK
     meno (názov firmy): ..............................................................................................................................
     adresa (sídlo): ........................................................................................................................................    
     korešpondenčná adresa:  .......................................................................................................................
	e-mail: ....................................................................................................................................................
2.  VLASTNÍK STAVBY (vypisuje sa len ak vlastník stavby nie je stavebníkom)
     meno (názov): ................................................................................................ tel...................................
     adresa (sídlo): ........................................................................................................................................    
     korešpondenčná adresa: .........................................................................................................................
3.  VLASTNÍK POZEMKU, na ktorom je stavba postavená
     meno (názov): ................................................................................................ tel...................................
     adresa (sídlo): ........................................................................................................................................    
     korešpondenčná adresa:..........................................................................................................................
4.  STAVBA
     označenie (názov) stavby: .....................................................................................................................
     ................................................................................................................................................................
     miesto stavby (ulica, parcelné čísla): ....................................................................................................
     ................................................................................................................................................................
5.  DÁTUM A ČÍSLO STAVEBNÉHO POVOLENIA: ...........................................................................

     dátumy a čísla prípadných iných rozhodnutí týkajúcich sa stavby:
•	povolenie zmeny stavby pred jej dokončením: .................................................................................
•	predĺženie platnosti stavebného povolenia: ......................................................................................
•	povolenie predĺženia lehoty na dokončenie stavby: .........................................................................
•	iné: ....................................................................................................................................................

6.  Predpokladaný termín dokončenia stavby : ..........................................................................................

7.  Termín úplného vypratania staveniska a dokončenia úprav okolia stavby : .........................................
8.  Opis a odôvodnenie vykonaných odchýlok od územného rozhodnutia a stavebného  povolenia:     
     ...............................................................................................................................................................
     ...............................................................................................................................................................
     ...............................................................................................................................................................
9.  INÉ ÚDAJE:
•	rozpočtový náklad stavby:
...............................................................................................................................................................
•	meno a adresa projektanta: 
...............................................................................................................................................................
tel. č: ................................................... e-mail:......................................................................................
•	meno a adresa odborného stavebného dozoru stavby:
...............................................................................................................................................................
tel. č: ................................................... e-mail:......................................................................................
•	meno (názov) a adresa zhotoviteľa stavby: 
...............................................................................................................................................................
tel. č: ................................................... e-mail:......................................................................................

Prílohy: 

       doklad o zaplatení správneho poplatku

       splnomocnenie na zastupovanie v kolaudačnom konaní (ak návrh podáva stavebník prostredníctvom svojho zástupcu)
       geometrický plán podľa predpisov o katastri nehnuteľností overený správou katastra
       iné (uviesť): 

PREHLÁSENIE: 

Prehlasujem, že údaje uvedené v žiadosti sú pravdivé.

....................................................................
meno a podpis navrhovateľa
     (štatutárneho zástupcu)
          (odtlačok pečiatky)

Správny poplatok bol uhradený v pokladni obce dňa .................................v sume....................................
č. dokladu..........................................................podpis pokladníka ............................................................
Návrh na vydanie kolaudačného rozhodnutia – sa podáva písomne

Pri podávaní návrhu je potrebné zaplatiť správny poplatok v zmysle zákona č.145/1995 Z.z. o správnych poplatkoch v znení neskorších predpisov (naposledy zmenený a doplnený zákonom č.439/2012 Z. z.) v hotovosti alebo platobnou kartou priamo v pokladni Obecného úradu v Trenčianskej Teplej, alebo prevodom na účet obce Trenčianska Teplá, vedený v peňažnom ústave PRIMA banka Slovensko, a.s., číslo účtu  0676370001/5600.

Návrh na kolaudáciu stavby a doklady potrebné ku kolaudácii
Doklady potrebné k vydaniu kolaudačného rozhodnutia, predkladané na ústnom konaní spojenom s miestnym zisťovaním:
1.	Projektová dokumentácia overená v stavebnom konaní alebo v konaní o zmene stavby pred jej dokončením
2.	Projektová dokumentácia skutočného vyhotovenia stavby opečiatkovaná zhotoviteľom stavby s vyznačením zmien, ku ktorým došlo počas realizácie stavby, ak k nim došlo
3.	Právoplatné stavebné povolenie a iné právoplatné rozhodnutia, ak boli vydané
4.	Právoplatné rozhodnutia špeciálnych stavebných úradov o povolení užívania, ak boli vydané stavebné povolenia na:
-  komunikácie a spevnené plochy
-  vodné stavby (vodohospodárske objekty stavby)
5.	Zápis o odovzdaní a prevzatí stavby
6.	Zápis o vytýčení stavby pred zahájením stavebných prác, ak bolo vytýčenie stavby oprávneným geodetom uvedené v podmienkach stavebného povolenia
7.	Geodetické zameranie skutočného vyhotovenia stavby a geometrický plán podľa predpisov o katastri nehnuteľností, vypracovaný oprávnenou osobou
8.	Osvedčenia o preskúšaní komínov osobou s odbornou spôsobilosťou v súlade s platnými predpismi (Vyhláška MV SR č. 401/2007 Z. z.) 
10.	Súhlas obce Trenčianska Teplá s uvedením malého zdroja znečisťovania ovzdušia do prevádzky (kotle, krby, parkovacie státia a pod.)
11.	Súhlas Obvodného úradu životného prostredia v Trenčíne - odboru ochrany ovzdušia na trvalé užívanie stredného zdroja znečisťovania ovzdušia (kotolne s výkonom nad 300 kW, lakovne a pod.) 
12.	Doklady - elektro:
- Revízna správa prípojky
- Revízna správa elektroinštalácie
- Revízna správa bleskozvodu
13.	Doklady - plyn:
- Revízna správa prípojky
- Revízna správa plynoinštalácie
- Protokol o vpustení plynu
- Tlaková skúška odberného plynového zariadenia
- Osvedčenie o odbornom technickom preskúšaní plynového zariadenia
14.	Doklady - zdravotechnika:
- Zápis o tlakovej skúške vnútorných rozvodov vody
- Zápis o tlakovej skúške vodovodnej prípojky
- Zápis o tlakovej skúške ústredného kúrenia a funkčná skúška ÚK
- Zápis o funkčnej skúške a skúške tesnosti kanalizačnej prípojky
- Zápis o funkčnej skúške a skúške tesnosti kanalizácie - vnútorných rozvodov
- Protokol z rozboru pitnej vody (ak je v podmienkach stavebného povolenia, resp. územného rozhodnutia)
15.	Doklady - akustika:
- Protokoly z merania hlukových skúšok zo zdrojov vonkajších, vnútorných a nepriezvučnosti deliacich konštrukcií (ak sú v podmienkach stavebného povolenia, resp. územného rozhodnutia)
16.	Doklady o vykonaní úradnej skúšky vyhradených technických zariadení (výťahy, VZT, tlakové nádoby)
17.	Zápis o skúške tesnosti žumpy (prehlásenie vydá stavebný dozor, resp. zhotoviteľ stavby)
18.	Doklady preukazujúce spôsob nakladania s odpadmi zo stavby.
19.	Doklad o vlastníctve v prípade zmeny vlastníctva počas realizácie výstavby (list vlastníctva so zapísaním rozostavanej stavby)
20.	Certifikáty a preukázania o zhode použitých stavebných materiálov podľa § 43f zákona č.50/1976 Zb. (stavebný zákon) v znení neskorších predpisov
21.	Licencie, oprávnenia a doklady o odbornej kvalifikácii zhotoviteľa stavby
22.     Stavebný denník ( pri jednoduchej stavbe záznam o vykonaných stavebných prácach )
23.	Osvedčenie o vykonanej energetickej certifikácii – energetický certifikát podľa ustanovení § 7 zákona č. 555/2005 Z. z. o energetickej hospodárnosti budov a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov
24.	Výpočet a kapacitné posúdenie statickej dopravy pre aktuálne využitie stavby
25.	Zrealizovanie sadových úprav 

Poznámka:
Rozsah uvedených dokladov môže byť podľa povahy stavby zúžený, ale i rozšírený o ďalšie doklady a údaje potrebné k vydaniu rozhodnutia. Po preskúmaní predložených dokladov môžu podľa povahy veci vyplynúť požiadavky na doplnenie ďalších údajov a dokladov.